Mac Corretora de Seguros

Dados Veículo

Situação de financiamento do veículo a ser segurado

O veículo a ser segurado tem sistema antifurto?

Informações do segurado

Perfil do principal condutor

Perfil de outros condutores

Perfil complementar para condutores jovens até 24 anos

Observações

voltar

Questionário para cotação de Seguro Automóvel Individual

* Campo Obrigatório
Corretora	Mac Torres Corretora de Seguros Ltda.
Corretor	Marcelo Torres de Oliveira
Produto:	Questionário para cotação de Seguro Automóvel Individual
Público:
Caso de dúvidas, entre em contato com a Mac Torres Corretora Ltda no telefone (31) 3450 - 3810.

* Marca do Veículo:

Modelo do Veículo:

Ano Modelo:

Ano Fabricação:

Gasolina

Álcool

Quantas portas?

2 portas 4 portas

Zero Km?

Sim Não

Sem Alienação/Liberado	Alienado (CDC/Financiamento Direto/Leasing/Consórcio)
JÁ POSSUI SEGURO PARA ESTE VEÍCULO?
Sim	Não	De qual Cia.?
Há quanto tempo? Em anos		Atualmente você sabe qual é o percentual de bônus para renovação deste seguro?

(*) Se resposta Sim, favor descrever qual o dispositivo que possui.

Sim Qual? Não Outros especificar

Quanto ao uso do veículo

O VEÍCULO É UTILIZADO PARA (ASSINALE QUANTAS RESPOSTAS FOREM NECESSÁRIAS)

Visitar Clientes Locomoção Diária Lazer Ida e Volta ao Estudo

O VEÍCULO A SER SEGURADO É UTILIZADO PARA VISITAR CLIENTES E/OU FORNECEDORES E/OU PARA PRESTAR SERVIÇOS A TERCEIROS E/OU PARA
TRANSPORTE REMUNERADO DE PESSOAS?

Sim Não Não utiliza o veículo para o trabalho

* Nome completo:

Como você chegou até nós?

Fone Comercial:

Fone Residência:

Email:

Como quer receber sua cotação?

Fone residencial Fone Com Fax Celular E-mail

Qual o melhor horário para falarmos com você:

Durante o dia, trabalho

Durante o dia, em casa

No Celular

Somente por Fax

Durante a noite, trabalho

Durante a noite, em casa

A qualquer horário

Somente por email

VOCÊ É O PRINCIPAL CONDUTOR DO VEÍCULO ? (Principal Condutor é a pessoa que dirige o veículo, no mínimo 85% do tempo, 6(sete) dias por semana
ou 310 dias por ano.)

Sim (relacionar somente o seu perfil)

Não (relacionar perfil de todos os condutores, caso exista outro condutor que utilize o veículo em 85% do tempo, relacioná-lo como principal condutor)

EXISTEM OUTROS CONDUTORES PARA O VEÍCULO?

Sim (relacionar todos os perfis mesmo que condutor eventual) Não (relacionar somente o seu perfil)

QUAL A COBERTURA QUE VOCÊ DESEJA CONTRATAR PARA ESTE VEÍCULO?

Compreensiva

Somente Incêndio e Roubo

Incêndio Roubo, Colisão

Somente Incêndio

DESEJA ALGUMA COBERTURA ADICIONAL, ASSINALE QUANTAS DESEJAR?
RCF (Danos Materiais e Corporais a Terceiros)	APP (Morte e Invalidez aos Passageiros)
RCF Valor:	APP Valor:
Outro Valor:	Outro Valor:

Data de Nascimento:

* Estado Civil:

* Sexo: Masculino Feminino

HÁ QUANTO TEMPO VOCÊ POSSUI HABILITAÇÃO?
(Se possível informe a data de sua primeira habilitação)

QUAL A SUA RELAÇÃO COM O SEGURADO?
O próprio	Fillho (a)	Irmão (ã)	Cônjuge	Outros

* Tipo de Residência: * Tempo de Residência: Ano(s) Mês(es)

* CEP:

Cidade:

UF:

* Logradouro:

* Nº:

Complemento:

Bairro:

Contando o veículo que pretende segurar, quantos veículos possuí na residência?

Atualmente você trabalha?

Sim

Não

Você reside e trabalha no mesmo município?

Sim

Não

Você possui filhos? (se sim, qual a idade deles?)

Sim

Idade

Não

Qual o seu grau de escolaridade?

Está estudando algum dos cursos acima?

Sim,

Qual período

Não

O veículo pernoita na sua residência?

Sim Não

Qual o CEP do local?

EXISTE LOCAL PROTEGIDO (*) PARA GUARDA DO VEÍCULO A SER SEGURADO?

Durante o dia (8h às 18h) Sim Sim, em parte do período Não

Durante a noite (18h às 6h) Sim Sim, em parte do período Não

Durante o dia e a Noite Sim Não

(*) Local protegido: É a garagem ou estacionamento pago, protegido por portão fechado, que dificulte o roubo ou o furto qualificado do veículo ou um estacionamento
murado com funcionário armado, encarregado da sua segurança.

(**) Parte do período: Entende-se como parte do período 2 ou mais horas em que o veículo a ser segurado permanece estacionado fora do local protegido.

Dê-nos uma idéia da quilometragem que o veículo a ser segurada roda ou irá rodar por ano em condições habituais:

Até 6000 km/ano

Até 12000 km/ano

Até 20000 km/ano

Sem limite de cobertura

O principal motorista, nos últimos 24 meses, teve veículos roubados e/ou furtados?

Sim

Quantos

Não

O principal motorista, reside e trabalha no mesmo município?

Sim

Não

QUAL?

Liste abaixo, todas as pessoas habilitadas que dirigem o veículo ou habilitadas e que possam vir a dirigem o seu veículo mesmo que seja condutores eventuais, informe também o grau de parentesco ou relação de trabalho. Ex.: cônjuge, filhos, pais, irmãos, dependentes, funcionário, etc

O veículo é utilizado para (assinale quantas respostas forem necessárias?)
Exercício do Trabalho		Locomoção Diária	Lazer	Ida e Volta ao Estudo
O condutor jovem pratica semanalmente alguma atividade esportiva?
Sim	QUAL?		Não
Qual a sua relação com o segurado?
O próprio Filho (a) Irmão (ã) Cônjuge Outros

Nome Completo

Sexo

Parentesco

Data Nascimento

Idade

Estado Civil

Data da Habilitação

voltar

Mac Torres Corretora de Seguros Ltda
CNPJ 08.775.109/0001-02 - SUSEP. 050711.1.057629-8

Rua desembargador Onofre Mendes Junior, 13 Loja 03
B. Venda Nova - Cep. 31.535-510